コラム‐矯正治療期間が延長してしまう理由（知る者は言わず言う者は知らず-1）
1. 矯正治療の期間は２～３年程度
「通常の不正咬合の場合は装置を入れておく期間が2～3年程度かかり、簡単な治療で改善する場合には半年程度で済むこともあります。受け口など顎に問題がある場合などは、はるかに長い期間に及ぶ場合もあります。」と日本矯正歯科学会が広報している矯正治療期間ですが、治療期間は短ければ短いほど良いに決まっています。ではなぜ治療期間を短縮できないのかというと、「ヒトの体には限界が存在する」からです。強い力を加えれば歯が早く動くのなら矯正歯科は今ほど発展していなかったでしょう。歯が早く動く限界を考慮してもしなくても副作用（歯根吸収、歯肉退縮、後戻り）は起こり得ますが、そのリスクを減らすためにも適切な治療を行う必要があります。歯冠が早く動いたとしても、歯根が動かなければ治療ゴールは安定しません。歯は自由には動かないのです。
論文的根拠による治療期間を延長する要素
矯正治療期間に影響する因子として文献検索では以下の4つが挙げられました（詳細は文末にエビデンスレビューを作製したのでご参考に）。④については一括りにするものでは無いと思いますが…
①抜歯・治療計画の影響
小臼歯抜歯を例にすると、矯正治療で抜歯対象となる場合が多い４番目の歯（第１小臼歯）は平均で幅が８㎜あります。治療目標を達成するために８㎜のスペースをどのように閉鎖するかを矯正医は診療時間後に夜な夜な頭を抱えながら考えるわけです。では最初からスペースが有ったら簡単かというと、スペースが無いことが前提の歯並びにスペースが有る理由を考えて対策を講じないとスペースを閉じることが出来ないので、これもまた矯正治療は難しくなります。
②患者協力度・通院状況
患者協力度というと「他責かよ…」と思われるかもしれませんが、事実、患者協力度は矯正治療の成功に不可欠な要素です。マウスピース型矯正装置は１日あたり２０～２２時間の十分な使用時間が確保されていることが前提の装置です。つまり「使用時間が確保されないことには治療は成功しない」と最初からハードルを上げてくれているので、簡単なマウスピース矯正などそもそも存在しないとも言えますね。
③不正咬合の重症度・複雑さ
具体的に不正咬合の重症度を数値化することは行われていませんが、個人的には簡単な不正咬合など存在しないと考えています。単純に歯並びの状態だけ見れば簡単そうに思えても、成人矯正では虫歯治療の履歴、歯周組織や顎関節の状態に応じて矯正治療の限界のハードルは高く、数多くなります。
④術者の経験・装置の種類・遺伝的要因
術者の経験と技術は当たり前の要素です。装置の種類についての論文的根拠はその点は曖昧だと考えています。単純に歯が早く動いたとしても、望まない歯の動きをしているのであればリカバリーに時間がかかるので治療期間は逆に延長します。結局、術者の経験と技術が重要になりますね。
２．臨床で感じるリアルな遅延要素
論文的根拠では①～④の要素が列挙されましたが、私が20年以上矯正臨床に携わってきた中で感じている治療期間が延長する要素も挙げてみましょう。これらは私見ですが、他の矯正医からも同意を得られる内容でしょう。
❶年齢
年齢は歯の動きにとって重要な要素です。１０代半ばであれば、抜歯矯正でも１年程度で終わる。矯正医なら経験があるでしょう。歯周組織の代謝活性は年齢と共に低下します。特に２０代後半からは矯正力を加えても歯の動きや回復に時間が必要となるため副作用も目立ってしまいます。ある程度お顔のイメージが大人っぽくなってから矯正治療を始めるとなると、やはり高校生～大学入学後が最適な年齢だと考えています。とはいえ当院のコア層は２０代～４０代ですので、あまり気にせずご来院ください。
❷う蝕等の治療歴
削って詰める程度の虫歯治療であれば、歯の動きにはほぼ影響はありません。もし歯内療法（膿の袋が出来た場合の根の治療）が行われている場合、病巣の周囲の骨は炎症性骨硬化によって硬くなっていることがあるので歯の動きは遅くなります。むしろ、かなり動きにくいと言えます。
❸補綴等の治療範囲
補綴治療は被せもの治療です。補綴物は天然歯と比較しすると矯正装置の接着力が大幅に低下します。金属、セラミック、ジルコニアは適切に処理したとしても矯正装置が脱離しやすく、一度脱離するとその後は脱離を繰り返すようになります。現在CAD/CAM冠として知られている硬質レジンは他の材料と比較するとまだ安心感は有ります。硬質レジン冠も数年前まで保険適応外だったことを考えると、ある程度受けやすい治療になりましたが、矯正治療のために補綴をやり替えるのは保険適応外の処置になることはお忘れなく。
❹解剖学的な歯根と歯槽骨の形態
これは「道路（歯槽骨）と車（歯根）のサイズ」で説明すると分かりやすいと思います。細い道に大きな車を通すなら道幅を拡張する必要があります。若く高性能なタイヤ（歯根膜）があれば道路拡張も順調に行われますが、成人矯正では拡張工事は時間がかかるか途中でストップしてしまうのです。
❺口腔内清掃環境
清掃環境は主に歯肉の腫れが問題となります。腫れた歯肉は歯の移動に対してぶよぶよしたクッションのように邪魔をします。腫れたまま押し続けると膨れて邪魔をしてくるのです。膨れた歯肉の周囲は更に汚れが溜まりやすい環境となるので、衛生状態と歯の動き、矯正治療にとって悪いことしかありません。歯ブラシだけで不足する場合は洗口剤の併用も良いでしょう。大学医局の後輩が歯ブラシとジェットウォッシャーを併用することが矯正治療中の口腔内衛生に良いとデータを出していたのでシェアしておきます。
❻食いしばり、歯ぎしりや舌癖等の習癖
歯根周囲には毛細血管のクッションである歯根膜が存在します。歯の動きは歯根膜と、隣接した骨内で起こる骨の改造によって起こります。食いしばりや歯ぎしりで歯根膜が圧迫され血流が悪い状態では正常な骨改造が起こらず、歯の動きも悪くなってしまいます。
３．まとめ‐「知る者は言わず言う者は知らず」老子
このコラム内で述べた「矯正治療期間を延長する要因」ですが、結局、最も重要なのは全ての要因を把握した上で治療を行う担当医の技術と経験です。経験豊富な歯科医師であれば「動きが悪い」と予想される歯やその部位に対して対策を講じ、現実的な治療期間を契約前に提案できるでしょう。ですから私は「治療期間はどれぐらいですか？」という質問を頂くと以下のように答えます。
「日本矯正歯科学会がホームページに書いている通り、通常２から３年です。それよりも早く終わればラッキーだと思ってください。ただ、早く治療を終わらせるための努力は最大限します。それでも治療期間が延びてしまうこともあり、貴方の場合は～という理由が考えられます。対策として～を検討しましょう。」
矯正治療の現実を知っていれば、それなりに未来を語れるようになるのものです。逆にいえば、現実を知らずに語る未来ほど不確かなものはないのです。相談時にある程度リアルな治療計画と治療期間を話せるかどうかは歯科医師の経験に依存します。
留学や就職で治療期間を短縮したいという希望があれば、加速矯正についてご説明しています。加速矯正は銀座矯正歯科の先代・深澤真一先生の裏側矯正と並ぶライフワークのひとつ。書き始めるとかなりの長編になるのでそのコラムはまたの機会に。スピード矯正を理論から組み立てて「安全に」行える歯科医師は、ごくごく稀だということだけはお伝えします。
追加：エビデンスレビュー
1.はじめに
矯正治療の治療期間は患者や歯科医師にとって大きな関心事であり、治療期間が予定より延長することは患者満足度の低下や医療経済的な負担増、さらには治療結果の質の低下にもつながります。治療期間延長の主な要因としては、抜歯の有無、患者の協力度、装置の破損や再装着、治療計画の複雑さ、初期不正咬合の重症度、治療者の経験、年齢、遺伝的要因などが挙げられます (Mavreas & Athanasiou, 2008; Skidmore et al., 2006; Fink & Smith, 1992; Jung, 2020; Shi et al., 2023; Beckwith et al., 1999; Kiyamehr et al., 2022; Moresca, 2018; Yu et al., 2021; Abbing et al., 2020)。特に患者の協力度（アポイントの欠席やゴムの不使用、口腔衛生不良など）は治療期間に大きな影響を与えることが多く、治療期間の40～50％の変動を説明できるとする報告もあります (Skidmore et al., 2006; Beckwith et al., 1999; Yu et al., 2021; Bichara et al., 2016; Normando, 2017)。
２．論文検索方法
本レビューでは、ConsensusのAIリサーチエンジンを用いて、Semantic Scholar、PubMedなどを含む1億7千万件以上の論文データベースから「矯正治療 期間 延長 要因」など関連する20件の検索を実施しました。合計1039件の論文を特定し、重複除去・関連性評価を経て436件を選別、最終的に最も関連性・質の高い50件を本レビューに含めました。
| Identification | Screening | Eligibility | Included |
|---|---|---|---|
| 1039 | 596 | 436 | 50 |
矯正治療期間延長要因に関する文献選定フロー 検索は8つのグループ・20件のサブクエリで実施し、要因別・理論的背景・否定的知見など多角的に網羅しました。
3. 結果
3.1 抜歯・治療計画の影響
抜歯を伴う治療は非抜歯症例よりも治療期間が長くなる傾向が明確に示されています (Mavreas & Athanasiou, 2008; Skidmore et al., 2006; Fink & Smith, 1992; Kiyamehr et al., 2022; Abbing et al., 2020; Olteanu et al., 2020; Landin-Ramos et al., 2020; Vig et al., 1998; Paunonen et al., 2017)。また、外科的併用や複数段階の治療計画も期間延長の要因です (Mavreas & Athanasiou, 2008; Turbill et al., 2001; Kiyamehr et al., 2022; Abbing et al., 2020; Olteanu et al., 2020; Paunonen et al., 2017)。
3.2 患者協力度・通院状況
アポイントの欠席、ゴムの不使用、口腔衛生不良、装置の破損や再装着など、患者の協力度の低下は治療期間延長の最大要因の一つです (Skidmore et al., 2006; Jung, 2020; Shi et al., 2023; Beckwith et al., 1999; Kiyamehr et al., 2022; Yu et al., 2021; Abbing et al., 2020; Bichara et al., 2016; Normando, 2017; Faruqui et al., 2018; Zapata-Noreña et al., 2017; De Oliveira Melo et al., 2013; Li et al., 2016)。特にアポイントの欠席や装置の破損は、治療期間の40～50％の変動を説明できるとされています (Skidmore et al., 2006; Beckwith et al., 1999; Yu et al., 2021; Bichara et al., 2016; Normando, 2017; Faruqui et al., 2018; Zapata-Noreña et al., 2017; De Oliveira Melo et al., 2013)。
3.3 初期不正咬合の重症度・症例の複雑さ
重度の叢生や過蓋咬合、回転歯、過大なオーバージェット、埋伏歯の存在などは治療期間を延長させます (Mavreas & Athanasiou, 2008; Fink & Smith, 1992; Shi et al., 2023; Fisher et al., 2010; Kiyamehr et al., 2022; Abbing et al., 2020; Arriola-Guillén et al., 2019; Olteanu et al., 2020; Landin-Ramos et al., 2020; Chaushu et al., 2015; Vu et al., 2008; Järvinen et al., 2004)。また、複雑な治療計画や多段階治療も期間延長の要因です (Mavreas & Athanasiou, 2008; Turbill et al., 2001; Kiyamehr et al., 2022; Abbing et al., 2020; Olteanu et al., 2020; Vu et al., 2008; Paunonen et al., 2017)。
3.4 治療者の経験・装置の種類・遺伝的要因
治療者の経験や技術も治療期間に影響し、経験豊富な矯正医は治療期間を短縮できる傾向があります (Shi et al., 2023; Mitwally et al., 2021; Chaushu et al., 2015; Malek et al., 2020; McGuinness & McDonald, 1998; Zapata-Noreña et al., 2017)。装置の種類（セルフライゲーションブラケット等）は治療期間短縮に大きな影響を与えないとする報告が多いです (Jung, 2020; Moresca, 2018; Mitwally et al., 2021; Yassir et al., 2018; Al-Ibrahim et al., 2021)。また、近年では一部の遺伝子多型が治療期間に影響する可能性も示唆されています (Yu et al., 2021; Olteanu et al., 2020)。
4. 考察
矯正治療期間の延長は、患者要因（協力度、通院状況、口腔衛生）、治療計画（抜歯、外科的併用、複雑な症例）、治療者の経験、装置の破損・再装着、初期不正咬合の重症度など多岐にわたる要因が複合的に関与します (Mavreas & Athanasiou, 2008; Skidmore et al., 2006; Fink & Smith, 1992; Jung, 2020; Shi et al., 2023; Beckwith et al., 1999; Kiyamehr et al., 2022; Moresca, 2018; Yu et al., 2021; Abbing et al., 2020; Mitwally et al., 2021; Bichara et al., 2016; Olteanu et al., 2020; Landin-Ramos et al., 2020; Chaushu et al., 2015; Vu et al., 2008; Normando, 2017; Yassir et al., 2018; Pinskaya et al., 2004; McGuinness & McDonald, 1998; Faruqui et al., 2018; Zapata-Noreña et al., 2017; De Oliveira Melo et al., 2013; Vig et al., 1998; Paunonen et al., 2017; Li et al., 2016; Järvinen et al., 2004)。特に患者の協力度は治療期間に大きな影響を与え、アポイントの欠席や装置の破損が多いほど治療期間が延びる傾向が明確です (Skidmore et al., 2006; Beckwith et al., 1999; Yu et al., 2021; Bichara et al., 2016; Normando, 2017; Faruqui et al., 2018; Zapata-Noreña et al., 2017; De Oliveira Melo et al., 2013; Li et al., 2016)。また、抜歯や複雑な治療計画も期間延長の主要因です (Mavreas & Athanasiou, 2008; Fink & Smith, 1992; Kiyamehr et al., 2022; Abbing et al., 2020; Olteanu et al., 2020; Landin-Ramos et al., 2020; Vig et al., 1998; Paunonen et al., 2017)。
一方で、装置の種類（セルフライゲーションブラケット等）や患者の年齢（永久歯列期以降）は治療期間に大きな影響を与えないとする報告も多く、治療者の経験や診断・計画の精度が重要であることが示唆されています (Mavreas & Athanasiou, 2008; Shi et al., 2023; Moresca, 2018; Abbing et al., 2020; Mitwally et al., 2021; Chaushu et al., 2015; Yassir et al., 2018; Al-Ibrahim et al., 2021; McGuinness & McDonald, 1998; Zapata-Noreña et al., 2017)。
エビデンステーブル
| Claim | Evidence Strength | Reasoning | Papers |
|---|---|---|---|
| 抜歯症例は非抜歯症例より治療期間が長い | Evidence strength: Strong (9/10) | 多数の大規模研究・システマティックレビューで一貫した傾向が示されている | (Mavreas & Athanasiou, 2008; Skidmore et al., 2006; Fink & Smith, 1992; Kiyamehr et al., 2022; Abbing et al., 2020; Olteanu et al., 2020; Landin-Ramos et al., 2020; Vig et al., 1998; Paunonen et al., 2017) |
| 患者の協力度（欠席・装置破損等）は治療期間延長の最大要因の一つ | Evidence strength: Strong (9/10) | 多変量解析で治療期間の40～50％の変動を説明できるとする報告が複数存在 | (Skidmore et al., 2006; Beckwith et al., 1999; Yu et al., 2021; Bichara et al., 2016; Normando, 2017; Faruqui et al., 2018; Zapata-Noreña et al., 2017; De Oliveira Melo et al., 2013; Li et al., 2016) |
| 初期不正咬合の重症度・複雑な治療計画は期間延長に寄与 | Evidence strength: Strong (8/10) | 多くの臨床研究で重症例や複雑な治療計画が期間延長と関連 | (Mavreas & Athanasiou, 2008; Fink & Smith, 1992; Shi et al., 2023; Fisher et al., 2010; Kiyamehr et al., 2022; Abbing et al., 2020; Arriola-Guillén et al., 2019; Olteanu et al., 2020; Landin-Ramos et al., 2020; Chaushu et al., 2015; Vu et al., 2008; Järvinen et al., 2004) |
| 治療者の経験・技術は治療期間に影響する | Evidence strength: Moderate (7/10) | 経験豊富な矯正医は治療期間を短縮できる傾向が示されている | (Shi et al., 2023; Mitwally et al., 2021; Chaushu et al., 2015; Malek et al., 2020; McGuinness & McDonald, 1998; Zapata-Noreña et al., 2017) |
| 装置の種類（セルフライゲーション等）は治療期間に大きな影響を与えない | Evidence strength: Moderate (6/10) | RCTやメタ解析で有意差なしとする報告が多い | (Jung, 2020; Moresca, 2018; Mitwally et al., 2021; Yassir et al., 2018; Al-Ibrahim et al., 2021) |
| 遺伝的要因が治療期間に影響する可能性 | Evidence strength: Weak (3/10) | 一部の遺伝子多型が関連する可能性が示唆されているが、エビデンスは限定的 | (Yu et al., 2021; Olteanu et al., 2020) |
Figure : 主要な主張とそのエビデンスレベルの一覧
5. 結論
矯正治療の治療期間が延長する主な理由は、抜歯の有無や治療計画の複雑さ、患者の協力度、装置の破損・再装着、初期不正咬合の重症度など多岐にわたります。特に患者の協力度は治療期間に大きく影響するため、定期的な通院や装置の適切な使用が重要です。装置の種類や年齢の影響は限定的であり、治療者の経験や診断・計画の精度が治療期間短縮の鍵となります。
5.1 Research Gaps
| 要因・テーマ | 成人 | 小児 | 抜歯症例 | 非抜歯症例 | 外科併用症例 |
|---|---|---|---|---|---|
| 患者協力度 | 8 | 6 | 7 | 5 | 2 |
| 治療計画の複雑さ | 7 | 4 | 6 | 3 | 4 |
| 装置の種類 | 5 | 3 | 2 | 4 | 1 |
| 遺伝的要因 | 2 | 1 | 1 | GAP | GAP |
Figure: 研究テーマと症例属性ごとの文献数マトリクス（研究ギャップの可視化）
5.2 Open Research Questions
| 質問 | Why |
|---|---|
| 患者協力度を高めるための最適な介入方法は何か？ | 治療期間短縮の最大要因であるため、効果的な介入策の開発が臨床的に重要。 |
| 遺伝的要因が治療期間に与える影響の全体像は？ | 近年注目されているが、エビデンスが限定的であり、さらなる大規模研究が必要。 |
| 装置の種類や新規加速技術の長期的な効果は？ | 新技術の有効性や安全性について長期的なデータが不足している。 |
Figure: 今後の研究課題とその意義
矯正治療期間の延長を防ぐには、患者協力度の向上と治療計画の最適化が最も重要であり、今後も多角的な研究が求められます。
このレビューはconnsensus.appにて作成されたものを改変しています。
References
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監修者
中嶋 亮 ｜ Ryo Nakajima
日本大学松戸歯学部卒業後、同大学大学院にて歯科矯正学を専攻し修了。大学病院での研鑽を経て、2012年より「銀座矯正歯科」に勤務し、数多くの裏側矯正や複雑な症例に携わる。2021年に院長、現在は理事長として診療にあたる。見た目の美しさと咬合機能の両立を重視し、特に舌側矯正やデジタル技術を活用した精密治療に注力。患者一人ひとりの生活背景に寄り添い、長期的な健康と自然な笑顔を引き出すことを理念としている。
【略歴】
- 1998年 富山県立富山中部高等学校卒業
- 1998〜2004年 日本大学松戸歯学部
- 2004〜2008年 日本大学大学院(歯科矯正学専攻)
- 2008〜2012年 日本大学松戸歯学部 歯科矯正学講座 助手(専任扱)
- 2012〜2020年 医療社団法人真美会 銀座矯正歯科 アシスタントドクター
- 2013〜2014年 ニューヨーク大学CDEP 矯正学修了
- 2014〜2018年 日本大学松戸歯学部 顎顔面外科学講座 兼任講師
- 2014〜2015年 カリフォルニア州立大学LA校CDEP 矯正学修了
- 2019〜2023年 日本大学松戸歯学部 歯科矯正学講座 兼任講師
- 2021年〜 医療社団法人真美会 銀座矯正歯科 院長
- 2022年〜 日本デジタル矯正歯科学会 理事・学術担当
- 2023年〜 日本大学松戸歯学部 歯科矯正学講座 クリニカルアドバイザー
- 2023年〜 Digital Dentistry Society Ambassador (Japan)
- 2023年〜 日本大学松戸歯学部 歯科矯正学講座 同門会副会長
- 2023年〜 RayFace (RayDent, Korea) Key Opinion Leader
- 2024年〜 医療法人社団真美会 理事長
【主な所属学会】
- ・日本矯正歯科学会(認定医)
- ・International Congres of Oral Implantrogists (ICOI) インプラント矯正認定医
- ・Digital Dentistry Society 日本アンバサダー
- ・先進歯科画像研究会(ADI) 歯科用CT認定医
- ・厚生労働省認定 歯科臨床研修指導医
- ・日本美容外科学会(JSAPS) 関連会員
- ・Orthopaedia and Solutions マネージャー
- ・(株)YDM 矯正器材アドバイザー
- ・ABO Journal Club 主宰
- ・Cutting Edge of Digital Orthodontics 主宰
- ・BiTechOrtho代表
- ・Orthodontics Institute Japan代表
【論文・学会発表】
- ・加速矯正とアライナー治療による治療期間のコントロール ザ・クインテッセンス2022年11月号
- ・進化するデジタル歯科技術Extra モディファイドコルチコトミー法とSureSmileによる矯正治療 日本歯科評論 81(8)=946:2021.8
- ・進化するデジタル歯科技術 : 3Dプリンターは臨床をどう変革するか(4)矯正治療における3Dプリンターの臨床応用 日本歯科評論 81(4)=942:2021.4
- ・矯正用光重合型レジン系接着システムの接着性能 接着歯学2013年31巻4号P159-166
- ・歯科矯正学における3D診断および治療計画(翻訳) クインテッセンス出版
- ・基礎から学ぶデジタル時代の矯正入門(翻訳統括) クインテッセンス出版
- ・矯正歯科治療のためのコルチコトミー(翻訳)
- ・Effects of… cells in vitro. J Periodontal Res. 2008 Apr;43(2):168-73.
- ・Evaluation…lary tuberosity. J World Fed Orthod. 2022 Jun;11(3):69-74.
- ・T-helper 1…essive orthodontic forces. Oral Dis. 2012 May;18(4):375-88
- ・IL-8 and M…s in periodontal tissues. Oral Dis. 2011 Jul;17(5):489-98.
- ・Effects of…dontal ligament cells. Inflamm Res. 2011 Feb;60(2):187-94.
- ・Effects of…igament cells. Orthod Craniofac Res. 2009 Nov;12(4):282-8.
- ・Levels of …cells in vitro. Orthod Craniofac Res. 2006 May;9(2):63-70.
- ・日本デジタル歯科学会招待講演(2024年)
- ・東北矯正歯科学会招待講演(2025年)
- ・加速矯正による治療期間短縮のコンセプト クインテッセンス出版
- ・Levels of …cells in vitro. Orthod Craniofac Res. 2006 May;9(2):63-70.
